Tear film osmolarity variation between weeks in healthy and dry eye disease subjects / Variação semanal da osmolaridade do filme lacrimal em indivíduos saudáveis e com síndrome do olho seco

ABSTRACT Purpose: The possible variability in diagnostic test results is a statistical feature of dry eye disease patients. The clinician should consider tear film variations over time since the timing of tear film measurements is important for proper diagnosis. The purpose of the present study was to analyze the inter-week variation of osmolarity measurement in healthy and dry eye disease participants. Methods: Based on the Dry Eye Workshop II (DEWS-II) diagnostic methodology report criteria, a battery of tests (Ocular Surface Disease Index [OSDI] questionnaire, breakup time, and corneal staining) was administered to rule out the presence of dry eye disease. A total of 40 qualified volunteers were recruited into two groups: with only 20 healthy and 20 dry eye disease participants. The inter-week variation of osmolarity in the two groups was measured using a TearLab osmometer in two sessions one-week apart. The differences between the results were calculated. Results: There were no significant differences in osmolarity between the two sessions for either the healthy (paired t-test; p=0.085) or dry eye disease (paired t-test; p=0.093) participants. Moreover, there was no significant correlation between the means and differences in either session on healthy (Pearson correlation: r=0.020; p=0.935) or dry eye disease (Pearson correlation: r=-0.022; p=0.928) participants. In session 1, there was a significant difference in osmolarity values between groups (unpaired t-test; p=0.001), but no difference was found in session 2 (unpaired t-test; p=0.292). Conclusions: The present study discovered no inter-week variation in the tear film osmolarity of healthy and dry eye disease participants classified based on the DEWS-II criteria.

RESUMO Objetivo: A possível variabilidade nos resultados de testes diagnósticos é uma característica estatística dos pacientes com síndrome do olho seco. O médico deve considerar as variações do filme lacrimal ao longo do tempo, pois o momento em que o filme lacrimal é medido pode ser crítico para o diagnóstico adequado. O objetivo deste estudo foi analisar a variação semanal da osmolaridade do filme lacrimal em participantes saudáveis e em outros com síndrome do olho seco. Métodos: Com base nos critérios da metodologia de diagnóstico do relatório da Dry Eye Workshop II (DEWSII), foi aplicada uma bateria de testes (questionário do índice de doença da superfície ocular [OSDI], tempo de ruptura do filme lacrimal e coloração da córnea) para descartar a presença de síndrome do olho seco. Um total de 40 voluntários qualificados foi recrutado e distribuído em dois grupos de 20 participantes saudáveis e 20 participantes com síndrome do olho seco. A variação da osmolaridade entre semanas foi medida com um osmômetro TearLab em duas sessões com uma semana de intervalo nos dois grupos. As diferenças entre os resultados foram então calculadas. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas na osmolaridade entre as medidas obtidas nas duas sessões, nem no grupo de participantes saudáveis (teste de t pareado; p=0,085), nem no de participantes com síndrome do olho seco (teste de t pareado; p=0,093). Não foi detectada nenhuma correlação significativa entre as médias e diferenças entre as duas sessões entre participantes saudáveis (correlação de Pearson: r=0,020, p=0,935) e aqueles com síndrome do olho seco (correlação Pearson: r=-0,022, p=0,928). Foi encontrada uma diferença significativa nos valores de osmolaridade entre os dois grupos na primeira sessão (teste de t não pareado; p=0,001), mas nenhuma diferença foi encontrada na segunda sessão (teste de t não pareado; p=0,292). Conclusões: O presente estudo não encontrou variação entre semanas consecutivas na osmolaridade do filme lacrimal em participantes saudáveis e com síndrome do olho seco, classificados com base nos critérios do DEWSII.

SARS-CoV-2 and the ocular surface: test accuracy and viral load / SARS-CoV-2 e a superfície ocular: acurácia dos testes e carga viral

ABSTRACT Purpose: This study aimed to evaluate the pre-sence of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) RNA in the ocular surface of individuals clinically suspected of coronavirus disease 2019 (COVID-19) and determine the accuracy of different approaches of molecular testing on the ocular surface based on the nasopharyngeal positivity status for COVID-19. Methods: A total of 152 individuals with suspected COVID-19 symptoms who simultaneously underwent nasopharyngeal and two different tear film collection techniques for quantitative reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RT-qPCR) were included. Tears were collected and randomized: one eye had the filter strip for the Schirmer test and the contralateral eye had conjunctival swab/cytology in the inferior fornix. All patients underwent slit lamp biomicroscopy. The accuracy of various ocular surface collection techniques used for the detection of SARS-CoV-2 RNA was determined. Results: Of the 152 patients enrolled in the study, 86 (56.6%) had COVID-19 confirmed by nasopharyngeal PCR. Both tear film collection techniques detected viral particles: the Schirmer test was positive in 16.3% (14/86) and the conjunctival swab/cytology in 17.4% (15/86), with no statistically significant differences. No positive ocular tests were found among those with negative nasopharyngeal PCR tests. The overall agreement of the ocular tests was 92.7%, and in combination, the sensitivity would increase to 23.2%. The mean cycle threshold values in the nasopharyngeal, Schirmer, and conjunctival swab/cytology tests were 18.2 ± 5.3, 35.6 ± 1.4, and 36.4 ± 3.9, respectively. Compared with the nasopharyngeal test, the Schirmer (p=0.001) and conjunctival swab/cytology (p<0.001) tests had significantly different Ct values. Conclusion: The Schirmer (16.3%) and conjunctival swab (17.4%) tests were comparably capable of detecting SARS-CoV-2 RNA in the ocular surface by RT-PCR accurately based on nasopharyngeal status and demonstrated indistinct sensitivity and specificity. Simultaneous specimen sampling and processing from the nasopharyngeal, Schirmer, and conjunctival swab/cytology tests demonstrated significantly lower viral load in both ocular surface approaches than in the nasopharyngeal test. Ocular manifestations detected by slit lamp biomicroscopy were not associated with ocular RT-PCR positivity.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de RNA de coronavírus 2 causador de síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) na superfície ocular de indivíduos clinicamente suspeitos com COVID-19 e determinar a precisão de diferentes abordagens de testes moleculares na superfície ocular com base no status de positividade do RT-qPCR de nasofaringe para COVID-19. Métodos: 152 indivíduos com sintomas suspeitos para a COVID-19 foram submetidos a coleta de reação em cadeia da polimerase de nasofaringe simultaneamente a duas técnicas diferentes de coleta de filme lacrimal para RT-qPCR: aleatoriamente, um olho com a tira filtro do teste de Schirmer e, o olho contralateral, com citologia (swab) conjuntival no fórnice inferior. Todos os indivíduos foram submetidos à biomicroscopia com lâmpada de fenda. Resultados: Dos 152 pacientes, 86 (56,6%) tiveram a COVID-19 confirmada por PCR de nasofaringe. Ambas as técnicas de coleta detectaram partículas virais: o teste de Schirmer foi positivo em 16,3% (14/86) e a citologia conjuntival em 17,4% (15/86), sem diferenças estatisticamente significativas. Não houve testes oculares positivos entre aqueles com reação em cadeia da polimerase de nasofaringe negativo. A concordância geral dos testes oculares foi de 92,7% e, em combinação, a sensibilidade aumentaria para 23,2%. Os valores médios do limiar de ciclo nos testes de nasofaringe, Schirmer e citologia conjuntival foram 18,2 ± 5,3, 35,6 ± 1,4 e 36,4 ± 3,9, respectivamente. Conclusão: Os testes de Schirmer (16,3%) e swab conjuntival (17,4%) foram igualmente capazes de detectar RNA de SARS-CoV-2 na superfície ocular por RT-PCR e demonstraram sensibilidade e especificidade indistintas. A coleta simultânea de amostras ao processamento dos testes de RT-PCR de nasofaringe, Schirmer e citologia (swab) conjuntival demonstraram carga viral significativamente menor em ambas as abordagens da superfície ocular em comparação com o teste de nasofaringe. As manifestações oculares detectadas pela biomicroscopia com lâmpada de fenda não foram claramente associadas à positividade do RT-PCR ocular.

Hemolacria or bloody tears in presumed lacrimal endometriosis: a case report / Hemolacria o lágrimas hemáticas en sospecha de endometriosis lacrimal: reporte de un caso

Background: Hemolacria or the presence of blood in tears is a rare condition, and there are only a few cases reported in the literature. Hemolacria is associated with multiple underlying diseases, including vicarious menstruation due to extragenital endometriosis. Case report: We present a 26-year-old woman with hemolacria and abdominal pain related to her menstrual cycle. The patient was diagnosed with bilateral ovarian endometriomas. After ruling out other possible causes of hemolacria, a progestin-only treatment was applied, with improvement of the abdominal pain and complete remission of hemolacria. Conclusions: When faced with hemolacria, a thorough anamnesis and physical examination must be performed, sometimes involving more than one specialist to reach a diagnosis. Considering hemolacria is a sign of a subjacent pathology, its treatment should be specific one for the disease in each case.

Antecedentes: La hemolacria o presencia de sangre en las lágrimas es una afección poco frecuente y sólo hay unos pocos casos descritos en la literatura. La hemolacria se asocia a múltiples enfermedades subyacentes, incluida la menstruación vicaria debida a endometriosis extragenital. Caso clínico: Presentamos a una mujer de 26 años con hemolacria y dolor abdominal relacionado con su ciclo menstrual. La paciente fue diagnosticada de endometriomas ováricos bilaterales. Tras descartar otras posibles causas de hemolacria, se aplicó un tratamiento sólo con progestágenos, con mejoría del dolor abdominal y remisión completa de la hemolacria. Conclusiones: Ante una hemolacria se debe realizar una anamnesis y exploración física minuciosa, en la que a veces interviene más de un especialista para llegar al diagnóstico. Teniendo en cuenta que la hemolacria es signo de una patología subyacente, su tratamiento debe ser el específico para la enfermedad en cada caso.

Use of Schirmer strips and conjunctival swabs for virus detection on the ocular surface of adults: a scoping review / Fitas de Schirmer e swab conjunctival para detecção de vírus na superfície ocular de adultos: scoping review

ABSTRACT Schirmer strips and conjunctival swabs are used in ophthalmology for the collection of tears and fluids. One of the biggest challenges during the COVID-19 pandemic has been accurate diagnosis and, in some cases, ocular manifestations are among the first symptoms. In this context, this study aimed to collect evidence to support the use of Schirmer strips and conjunctival swabs as a method of sample collection for viral analysis. A literature search was conducted following the Scoping Review protocol defined by The Joanna Briggs Institute. Studies were analyzed regarding virus research, collection methods, and sample analysis. The findings support that viruses can be detected on the ocular surface through analysis of Schirmer strips and conjunctival swabs. However, additional studies with larger samples and time data are necessary to confirm these conclusions.

RESUMO A fita de Schirmer e o swab conjunctival são utilizados na oftalmologia como métodos de coleta para lágrimas e fluidos. Durante a pandemia da COVID-19, um dos desafios foi o diagnóstico correto e se sabe que, em alguns casos, as manifestações oculares podem ser um dos primeiros sintomas. Nesse contexto, este estudo tem como objetivo levantar evidência que destaque o uso de fitas de Schirmer e de swabs conjuntivais como método de coleta para análise viral. Conduziu-se uma revisão de literatura seguindo o protocolo para Scoping Review definido pelo Joanna Briggs Institute. Os pesquisadores analisaram os estudos em busca do vírus pesquisado, os métodos de coleta e os métodos de análise. Vírus podem ser detectados na superfície ocular através da análise de fitas de Schirmer e de swabs conjuntivais, entretanto novos estudos com populações maiores e com definições claras de tempo são necessários para conclusões mais assertivas no tema.

Local ocular surface findings in COVID-19 patients without ocular symptoms / Achados locais de superfície ocular em pacientes com COVID-19 sem sintomas oculares

ABSTRACT Purpose: To investigate subjective ocular symptoms and objectively measure tear secretion in patients with a confirmed diagnosis of coronavirus disease-2019 (COVID-19). Methods: In this prospective cross-sectional study, 24 patients who had survived COVID-19 infection and 27 healthy controls were enrolled. Conjunctival impression cytology, the Schirmer test, tear-film break-up time, corneal staining scores were applied to all the participants. Results: No significant difference was noted with regard to the gender and mean age between the two groups (p=0.484 and p=0.599, respectively). The conjunctival impression cytology analysis revealed that the density of the goblet cells was decreased, while the counts of lymphocytes and neutrophils were increased in the COVID-19 group patients when compared with ethe control group patients. When the Nelson classification was applied to the conjunctival impression cytology samples, 25% of the COVID-19 group patients and 14.8% of the control group patients exhibited changes consistent with ≥grade 2. The mean tear-film break-up time, Schirmer test, and corneal staining score results were determined to differ between the COVID-19 and control groups (p=0.02, p<0.001, and p=0.003, respectively). Conclusions: The present study revealed the pathological conjunctival alterations of patients with a confirmed diagnosis of COVID-19, indicating the possibility of the occurrence of pathological ocular surface alterations to even at the end of COVID-19 infection, without the occurrence of any significant clinical ocular manifestations.

RESUMO Objetivo: Investigar sintomas oculares subjetivos e medir a secreção lacrimal objetivamente em pacientes com diagnóstico confirmado da doença coronavírus 2019 (COVID-19). Métodos: Vinte e quatro pacientes que sobreviveram à infecção pela COVID-19 e 27 controles saudáveis foram incluídos neste estudo transversal prospectivo. Citologia de impressão da conjuntiva, teste de Schirmer, tempo de separação do filme lacrimal, pontuações de coloração da córnea foram aplicados a todos os participantes. Resultados: Concluiu-se que não houve diferença significativa em relação ao gênero e idade média entre os dois grupos (p=0,484 e p=0,599, respectivamente). A análise dos resultados da citologia de impressão da conjuntiva revelou que a densidade das células do cálice diminuiu, enquanto os linfócitos e neutrófilos aumentaram nos pacientes do grupo COVID-19 quando comparados com os do grupo controle. Quando a classificação de Nelson foi aplicada às amostras de citologia de impressão da conjuntiva, determinou-se que 25% dos pacientes do grupo COVID-19 e 14,8% dos pacientes do grupo controle apresentaram alterações consistentes com grau 2 ou superior. O tempo médio de separação do filme lacrimal, teste de Schirmer e os resultados das pontuações de coloração da córnea foram determinados, diferindo entre o grupo COVID-19 e o grupo controle (p=0,02, p<0,001, and p=0,003, respectivamente). Conclusões: As análises realizadas neste estudo revelaram as alterações conjuntivais patológicas de pacientes com diagnóstico confirmado de COVID-19 e mostraram que é possível que alterações patológicas da superfície ocular ocorram mesmo no final da infecção pela COVID-19, sem a ocorrência de manifestações oculares clínicas significativas.

Oral pilocarpine for the treatment of dry eye in patients with Sjögren's syndrome / Pilocarpina oral no tratamento do olho seco de pacientes com síndrome de Sjögren

ABSTRACT Purpose: To evaluate the efficacy of oral pilocarpine (20 mg daily) for the treatment of dry eye in patients with Sjogren's Syndrome. The frequency of side effects reported during the treatment was also investigated. Methods: In this placebo-controlled crossover study, 32 patients with Sjögren's syndrome were enrolled to receive either oral pilocarpine or placebo for 10 weeks. Following a 2-week washout period, the treatment was inverted for each patient for the same duration. Assessments included the quality of life National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25 (NEI-VFQ-25), dry eye specific questionnaire Ocular Surface Disease Index, non-invasive breakup time, invasive breakup time with fluorescein, corneal and conjunctival staining patterns with the use of fluorescein and rose bengal staining, Schirmer's test, and tear ferning test. Results: According to the NEI-VFQ-25, there was statistically significant improvement in the quality of life following oral pilocarpine. Similar results were observed for ocular discomfort, as determined by the Ocular Surface Disease Index. All clinical tests showed favorable and statistically significant results following the use of oral pilocarpine. Regarding the analysis of tear samples, there was an improvement in the quality of tear film. This was evidenced by the modification of the patterns observed in the tear ferning test. Side effects were reported by 96.8% and 56.2% of the patients who received pilocarpine and placebo, respectively. Sweating was the most frequently reported side effect (67.74% versus 11.11%, respectively). Conclusions: Although the treatment was associated with a high frequency of side effects, oral pilocarpine (20 mg daily) was able to relieve discomfort related to dry eyes in patients with Sjögren's syndrome and induce favorable structural changes in the tear film.

RESUMO Objetivos: Avaliar o alívio de sintomas e sinais relacionados à secura ocular e na qualidade de vida de pacientes com síndrome de Sjögren tratados com o uso oral de pilocarpina na dose diária de 20mg. A frequência dos efeitos colaterais relatados com o tratamento também foi estudada. Métodos: Trata-se de estudo cruzado e placebo-controlado, que envolveu 32 pacientes com síndrome de Sjögren em uso de pilocarpina oral ou placebo, por dez semanas. Após duas semanas sem medicações, houve a inversão dos tratamentos para cada paciente, por mais dez semanas. As avaliações foram feitas por meio do questionário de qualidade de vida NEI-VFQ-25, questionário olho seco específico Ocular Surface Disease Index, tempo de ruptura do filme lacrimal não invasivo, tempo de ruptura do filme lacrimal com fluoresceína, avaliação da superfície ocular com os corantes fluoresceína e rosa Bengala, teste de Schirmer e teste de cristalização do filme lacrimal. Resultados: Houve melhora estatisticamente significante na qualidade de vida medida pelo questionário NEI-VFQ-25 e no desconforto ocular avaliado pelo Ocular Surface Disease Index, após o tratamento. Todos os testes clínicos sofreram influência favorável e estatisticamente significante durante a fase de tratamento com pilocarpina oral. Em relação à análise de amostras de lágrimas, ocorreram alterações estruturais indicando melhora no padrão de cristalização do filme lacrimal. Os efeitos colaterais com o uso de pilocarpina foram relatados por 96,8% dos pacientes com a pilocarpina e 56,2% com placebo. Sudorese foi o efeito colateral mais frequentemente relatado (pilocarpina = 67,74%; placebo = 11,11%). Conclusões: O uso oral de pilocarpina na dose diária de 20mg foi capaz de aliviar as queixas de desconforto relacionadas ao ressecamento ocular em pacientes com síndrome de Sjögren, produzir impacto positivo na qualidade de vida dos pacientes e induzir mudanças estruturais favoráveis no filme lacrimal, embora os efeitos colaterais relatados tenham ocorrido com alta frequência.

Flujo lagrimal en población de 20 a 30 años en ciudades de alta y baja humedad relativa en Perú, 2019 / Tear flow in a population aged between 20 and 30 living in Peruvian cities with high and low relative humidity, 2019

RESUMEN Objetivo: Determinar y correlacionar la cantidad de flujo lagrimal de una población de 20 a 30 años en las ciudades con humedad relativa de Arequipa y Lima (2019). Materiales y métodos: Estudio cuantitativo observacional descriptivo transversal, realizado en los meses de julio y agosto de 2019, que incluyó a pacientes entre 20 y 30 años de clínicas oftalmológicas en Lima (79 personas) y Arequipa (44 personas). Se consideró como criterios de exclusión a pacientes posquirúrgicos de cirugía ocular, usuarios de lentes de contacto o que utilizaban computadora más de 6 horas seguidas al día o que hayan estado menos de dos horas despiertos el día de la prueba. Se analizó la edad, el sexo, el lugar de residencia, la ocupación, el tiempo de uso de la computadora, el estado civil, la humedad relativa y el flujo lagrimal. Se creó una base de datos en Excel y se analizó en SPSS mediante pruebas paramétricas (correlación de Pearson) con el fin de evaluar la correlación entre las variables cuantitativas. Para las variables cualitativas se usó frecuencias; para las cuantitativas, media y moda. Resultados: En Arequipa se encontró humedad relativa media de 31,89 %, flujo lagrimal bajo en 21 pacientes (47,7 %) y normal en 23 (52,3 %); en Lima la humedad relativa media fue de 71,05 %, se encontró bajo flujo lagrimal en 23 personas (29,1 %) y normal en 56 (70,9 %). La correlación flujo lagrimal y humedad relativa fue 0,841 en Arequipa y 0,876 en Lima. A su vez, la relación flujo lagrimal y edad mostró que, a mayor edad, menor flujo en ambas ciudades: Arequipa (-0,866), Lima (-0,892); y se observó que, a mayor cantidad de horas frente a la computadora, menor flujo lagrimal: Arequipa (-0,757), Lima (-0,806); sin embargo, ninguna correlación fue significativa. Conclusiones: A menor humedad relativa, el flujo lagrimal fue más bajo. La edad y el número de horas en el computador fueron inversamente proporcionales al flujo lagrimal.

ABSTRACT Objective: To determine the amount of tear flow in a population aged between 20 and 30 and correlate it with the relative humidity in Arequipa and Lima (2019). Materials and methods: A quantitative, observational, descriptive and cross-sectional study conducted from July to August 2019. The study population consisted of patients aged between 20 and 30 attending ophthalmology clinics in Lima (79 people) and Arequipa (44 people). The exclusion criteria were the following: postoperative patients who underwent an eye surgery, contact lens wearers, people who used a computer over six consecutive hours a day, or those who were awake for less than two hours on the day of the test. Age, sex, place of residence, occupation, time of computer use, marital status, relative humidity and tear flow were assessed. An Excel database was analyzed using IBM SPSS Statistics statistical software with parametric tests (Pearson correlation coefficient) to evaluate the correlation between the quantitative variables. Frequencies were used as qualitative variable, and mean and mode as quantitative variables. Results: A mean relative humidity of 31.89 %, low tear flow in 21 patients (47.7 %) and normal tear flow in 23 patients (52.3 %) were found in Arequipa. In contrast, a mean relative humidity of 71.05 %, low tear flow in 23 people (29.1 %) and normal tear flow in 56 people (70.9 %) were found in Lima. The correlation between tear flow and relative humidity accounted for 0.841 in Arequipa and 0.876 in Lima. As for the correlation between age and tear flow, the higher the age, the lower the tear flow: Arequipa (-0.866) and Lima (-0.892). Regarding the correlation between time of computer use and tear flow, the longer the hours on the computer, the lower the tear flow: Arequipa (-0.757) and Lima (-0.806). However, neither correlation was significant. Conclusions: The lower the relative humidity, the lower the tear flow. Age and time of computer use were inversely proportional to tear flow.

Inter-eye osmolarity differences in patients with symptomatic and non-symptomatic dry eyes / Diferenças de osmolaridade entre olhos de pacientes com olhos secos sintomáticos e não sintomáticos

ABSTRACT Purpose: To analyze whether inter-eye osmo larity differences were related to dry eye symptomatology. Methods: A total of 135 participants were randomly recruited from those who visited in the Optometry Clinic of the Optometry Faculty (Universidade de Santiago de Compostela). In a single scheduled session after the recruitment, Ocular Surface Disease Index was filled out following the standard instructions and TearLab measurements were made in both the participants' eyes (10-15 min lapse). Osmolarity values were compared between the right and left eyes and the absolute inter-ocular difference (-OD-OS-) correlated with the Ocular Surface Disease Index score for the whole sample. Based on the Ocular Surface Disease Index score, the sample was divided into four symptomatic subgroups, and differences in the -OD-OS- values were calculated. Results: The whole sample showed a statistically significant inter-eye osmolarity difference (p=0.025; -OD-OS- = 9.2 ± 9.3 mOsm/l) and the correlation between Ocular Surface Disease Index and -OD-OS- (r=0.369; p<0.001). A statistically significant difference was found in the -OD-OS- value between symptomatic subgroups (Kruskal-Wallis, p=0.003). Mann-Whitney U test showed a significant difference between asymptomatic vs. moderate (p=0.006) vs. severe symp tomatic patients (p=0.001) and between mild vs. severe symptomatic patients (p=0.045), whereas no difference on -OD-OS- was found between participants with contiguous symptomatic subgroups (all p³0.174). Conclusion: Tear film inter-eye osmolarity differences are significantly higher in severe dry eye disease symptoms.

RESUMO Objetivo: Analisar se as diferenças entre osmolaridade entre os olhos foram relacionadas à sintomatologia do olho seco. Métodos: Um total de 135 participantes foram recrutados aleatoriamente entre os indivíduos da Clínica de Optometria da Faculdade de Optometria (Universidade de Santiago de Compostela). Em uma única sessão agendada após o recrutamento, o Índice de Doenças da Superfície Ocular foi preenchido seguindo as instruções padrão e as mensurações do TearLab foram feitas em ambos os olhos dos participantes (lapso de 10 a 15 min). Os valores de osmolaridade foram com parados entre os olhos direito e o esquerdo e a diferença absoluta ocular (-OD-OS-) correlacionada com a pontuação do Índice de Doença da Superfície Ocular para toda a amostra. Com base na pontuação do Índice de Doença da Superfície Ocular, a amostra foi dividida em quatro subgrupos sintomáticos, e as diferenças nos -OD-OS- os valores foram calcula dos. Resultados: A amostra total mostrou uma diferença de osmolarida de entre os olhos estatisticamente significativa (p=0,025; -OD-OS- = 9,2 ± 9,3 mOsm/l) e a correlação entre o Índice de Doença da Superfície Ocular e -OD-OS- (r=0,369; p<0,001). Diferença estatisticamente significativa foi encontrada no valor -OD-OS- entre os subgrupos sintomáticos (Kruskal-Wallis, p=0,003). O teste U de Mann-Whitney mostrou uma diferença significativa entre pacientes assintomáticos versus moderados (p=0,006) versus sintomáticos graves (p=0,001) e entre pacientes sinto máticos leves e graves (p=0,045), enquanto que nenhuma di ferença de -OD-OS- foi encontrada entre os participantes de subgrupos sintomáticos contíguos (todos p³0,174). Conclusão: As diferenças entre osmolaridade inter-ocular do filme lacrimal são significativamente maiores nos sintomas graves da doença do olho seco.

Effects of two different contact lenses on ocular physiological parameters and tear function tests / Efeitos de duas lentes de contacto diferentes nos parâmetros fisiológicos oculares e nos testes de função lacrimal

Abstract Objective: To investigate the effects of two types of contact lenses made of two different types of silicone hydrogel material on ocular physiological parameters and tear function tests. Methods: The contact lenses with the appropriate diopters were supplied to the volunteering patients. The patients were evaluated before wearing the contact lenses (visit0:V0), at the first month(visit1:V1) and at the thirth month(visit2:V2) following their wear. At all visits a detailed biomicroscopic examination was done, ocular physiological variables were collected, the tear function tests were performed and the tear meniscus area (TMA) was visualized and measured with anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT). Results: The results of Schirmer 1 test were 12.07 ± 1.51 [9-16] mm for the right eyes (samfilcon A group) and 12.09 ± 1.5 [9-16] mm for the left eyes (senofilcon A group) at V0. (p=0.950) At V2, the mean Schirmer 1 test results were 11.92±1.34 [9-15] mm in the samfilcon A group and 12.2±1.41 [9-16] mm in the senofilcon A group (p=0.239). The mean TMA dimensions in the AS-OCT images were 338.42±47.1 [241-401] microns in the samfilcon A group and 338.42±47.1 [241-401]microns in the senofilcon A group at V0. (p>0.05). At V2, the mean TMA dimensions were 337.2±45.53 [241-402] microns in thesamfilcon A group and 340.31±48.22 [240-411] microns in the senofilcon A group (p=0.728). Conclusions: Our study has demonstrated that contact lenses containing samfilcon A and senofilcon A silicone hydrogel material do not cause meaningful ocular surface problems.

Resumo Objetivo: Investigar os efeitos de dois tipos de lentes de contacto feitas de dois tipos diferentes de material de hidrogel de silicone nos parâmetros fisiológicos oculares e testes de função lacrimal. Métodos: As lentes de contacto com as dioptrias apropriadas foram fornecidas aos pacientes voluntários. Os pacientes foram avaliados antes do uso das lentes de contacto (visita0: V0), no primeiro mês (visita1: V1) e no terceiro mês (visita2: V2), após o uso destas. Em todas as visitas, foi realizado um exame biomicroscópico detalhado, as variáveis fisiológicas oculares foram recolhidas, os testes de função lacrimal foram realizados e a área do menisco lacrimal (TMA) foi visualizada e medida com tomografia de coerência óptica do segmento anterior (AS-OCT). Resultados: Os resultados do teste de Schirmer 1 foram 12,07 ± 1,51 [9-16] mm para os olhos direitos (grupo samfilcon A) e 12,09 ± 1,5 [9-16] mm para os olhos esquerdos (grupo senofilcon A) em V0. (p = 0,950) Em V2, os resultados médios do teste de Schirmer 1 foram 11,92 ± 1,34 [9-15] mm no grupo samfilcon A e 12,2 ± 1,41 [9-16] mm no grupo senofilcon A (p = 0,239). As dimensões médias do TMA nas imagens AS-OCT foram 338,42 ± 47,1 [241-401] mícrons no grupo samfilcon A e 338,42 ± 47,1 [241-401] mícrons no grupo senofilcon A em V0. (p> 0,05).> Em V2, as dimensões médias do TMA foram 337,2 ± 45,53 [241-402] mícrons no grupo samfilcon A e 340,31 ± 48,22 [240-411] mícrons no grupo senofilcon A (p = 0,728). Conclusões: O nosso estudo demonstrou que as lentes de contacto que contêm material de hidrogel de silicone de samfilcon A e senofilcon A não causam problemas significativos na superfície ocular.

Effectiveness of using preservative-free artificial tears versus preserved lubricants for the treatment of dry eyes: a systematic review / Eficácia do uso de colírios sem preservativos comparados com colírios com preservativos no tratamento do olho seco: uma revisão sistemática

ABSTRACT This systematic review aimed to assess the effectiveness of using preservative-free artificial tears versus preserved lubricants for the treatment of dry eyes in Universidade Federal de Alagoas (PROSPERO 2018 CRD42018089933). Online databases were searched (LILACS, EMBASE, MEDLINE, and CENTRAL) from inception to April 2018; references from included papers were also searched. The following keywords were used: lubricants OR artificial tears OR artificial tears, lubricants AND dry eye OR dry eye syndrome OR syndromes, dry eye OR dry eyes. Among the 2028 electronic search results, 29 full papers were retrieved and four were considered relevant. The number of participants from these studies ranged from 15 to 76. Meta-analysis was possible for the following outcomes: score of symptoms according to the Ocular Surface Disease Index - Allergan (OSDI), tear secretion rate using the Schirmer test, tear evaporation rate using the tear film breakup time test, burning, foreign body sensation, and photophobia. No statistically significant difference was observed between the two groups, and no side effects were attributed to the interventions. Evidence proving that preservative-free artificial tears are more effective than preserved artificial tears is lacking.

RESUMO Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar a eficácia do uso de lágrimas artificiais sem conservantes em comparação com lubrificantes preservados no tratamento do olho seco na Universidade Federal de Alagoas (PROSPERO 2018 CRD42018089933). As bases de dados online foram pesquisadas (LILACS, EMBASE, MEDLINE e CENTRAL) desde o início até abril de 2018; referências de artigos incluídos também foram pesquisadas. Foram utilizados os seguintes descritores: lubrificantes OU lágrimas artificiais OU lágrimas artificiais, lubrificantes E olho seco OU síndrome do olho seco OU síndromes, olho seco OU olhos secos. Dos 2028 resultados de busca eletrônica, 29 artigos completos foram recuperados, e quatro foram considerados relevantes. O número de participantes desses estudos variou de 15 e 76. A meta-análise foi possível para as seguintes variáveis: escore de desfecho dos sintomas de acordo com o Índice de Doença da Superfície Ocular - Allergan (OSDI), taxa de secreção lacrimal pelo teste de Schirmer, taxa de evaporação lacrimal usando o teste de tempo de ruptura do filme lacrimal, queimação, sensação de corpo estranho e fotofobia. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os dois grupos, e nenhum efeito adverso foi atribuído às intervenções. Evidências provando que as lágrimas artificiais sem conservantes são mais eficazes do que as lágrimas artificiais preservadas estão faltando.

Ocular surface evaluation in pediatric Hashimoto's thyroiditis without thyroid-associated ophthalmopathy / Avaliação da superfície ocular na tireoidite de Hashimoto pediátrica sem oftalmopatia associada à tireoide

ABSTRACT Purpose: We aimed to assess ocular surface characteristics in children with Hashimoto's thyroiditis without thyroid-associated ophthalmopathy and compare the results with those of healthy children. Methods: Twenty-two children with Hashimoto's thyroiditis (Group 1) and 20 healthy children without any ocular and/or systemic disorder (Group 2) were enrolled in the study. Ocular Surface Disease Index questionnaire, tear film osmolarity measurement (TearLab Osmolarity System, San Diego, CA, USA), Schirmer and tear film breakup time tests, meibography, and conjunctival brush cytology were performed and compared the results between the groups. Results: The study group included 19 girls and 3 boys in Group 1 and 12 girls and 8 boys in Group 2 (p=0.081). Thyroid-associated ophthalmopathy was not identified in any of the patients. Mean tear film osmolarity was 310.23 ± 11.98 mOsm/l in Group 1 and 313.60 ± 15.03 mOsm/l in Group 2 (p=0.424). Mean Schirmer test score was lower in Group 1 (14.91 ± 6.27) compared with Group 2 (23.60 ± 5.63) (p=0.001). Mean tear film breakup time was lower in Group 1 (11.78 ± 4.07) compared with Group 2 (15.1 ± 1.6) (p=0.013). Moreover, mean meibomian gland area loss was 25.01% ± 10.04% in Group 1 and 16.54% ± 6.02% in Group 2 (p=0.002). Conjunctival cytologic analysis in Group 1 revealed grade 0 changes in 6 patients (27.3%), grade 1 changes in 14 patients (63.6%), and grade 2 changes in 2 patients (9.1%), whereas 18 patients (90%) had grade 0 changes and 2 patients (10%) had grade 1 changes (p=0.001) in Group 2. Conclusions: The study demonstrates several ocular surface changes in children with Hashimoto's thyroiditis. These findings may indicate a tendency for dry eye in pediatric Hashimoto's thyroiditis patients without clinical evidence of thyroid-associated ophthalmopathy.

RESUMO Objetivo: Avaliar as características da superfície ocular em crianças com tireoidite de Hashimoto sem oftalmopatia associada à tireoide e comparar os resultados com aqueles de crianças saudáveis. Métodos: Vinte e duas crianças com tireoidite de Hashimoto (Grupo 1) e 20 crianças saudáveis sem qualquer distúrbio ocular e/ou sistêmico (Grupo 2) participaram do estudo. Utilizou-se o questionário Índice da Doença da Superfície Ocular, medida de osmolaridade do filme lacrimal (Tearlab Osmolarity System, San Diego, CA, EUA), teste de Schirmer e tempo de ruptura do filme lacrimal, meibografia e citologia do raspado conjuntival e comparação dos resultados entre os grupos. Resultados: O grupo de estudo incluiu 19 meninas e 3 meninos no Grupo 1 e 12 meninas e 8 meninos no Grupo 2 (p=0,081). A oftalmopatia associada à tireoide não foi identificada em nenhum dos pacientes. A média da osmolari­dade do filme lacrimal foi 310,23 ± 11,98 mOsm/l no Grupo 1 e 313,60 ± 15,03 mOsm/l no Grupo 2 (p=0,424). A média do escore do teste de Schirmer foi menor no Grupo 1 (14,91 ± 6,27) do que no Grupo 2 (23,60 ± 5,63) (p=0,001). A média do tempo de ruptura do filme lacrimal foi menor no Grupo 1 (11,78 ± 4,07) em comparação com o Grupo 2 (15,1 ± 1,6) (p=0,013). Além disso, a média da perda de área da glândula meibomiana foi 25,01% ± 10,04% no Grupo 1 e 16,54% ± 6,02% no Grupo 2 (p=0,002). A análise da citologia conjuntival no Grupo 1 revelou alterações de grau 0 em 6 pacientes (27,3%), alterações de grau 1 em 14 pacientes (63,6%) e alterações de grau 2 em 2 pacientes (9,1%), enquanto 18 pacientes (90%) com alteração de grau 0 e 2 pacientes (10%) com alteração de grau 1 (p=0,001) no Grupo 2. Conclusões: O estudo demonstra várias alterações da superfície ocular em crianças com tireoidite de Hashimoto. Esses achados podem indicar uma tendência para olho seco em pacientes pediátricos com tireoidite de Hashimoto, sem evidências clínicas de oftalmopatia associada à tireoide.

Effects on ocular discomfort and tear film dynamics of suturing 23-gauge pars plana vitrectomies / Efeito da sutura da vitrectomia via pars plana de calibre 23 no desconforto ocular e na dinâmica do filme lacrimal

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effects of suturing 23-gauge pars plana vitrectomies on ocular discomfort and tear film dynamics. Methods: This retrospective chart review involved data from 50 procedures in 50 patients who underwent 23-gauge pars plana vitrectomy from January to November 2016. We divided the eyes into two groups according to the presence or absence of sutures; 35 eyes underwent sutureless vitrectomies (Group 1), and 15 eyes underwent vitrectomy with at least one sclerotomy suture site (Group 2). In each group, we assessed objective variables including tear film break-up time, Schirmer test I, corneal surface grading with Oxford system, and a quantitative method evaluating subjective dry eye symptoms using ocular surface disease index questionnaires preoperatively 1 week, and 1 and 3 months after surgery. Results: The tear film break-up time showed a significant difference at the 3-months follow-up (p=0.026). The Schirmer test I and corneal surface staining score showed no statistically significant differences between two groups at any time after the operations. The ocular surface disease index score was significantly lower in Group 1 than in Group 2 at 1 week (p=0.032), 1 month (p=0.026), and 3 months (p=0.041) after the operation. Conclusion: Sclerotomy suturing caused ocular discomfort and had a negative effect on tear film dynamics during the late postoperative period. Sclerotomies without suturing seem to reduce the ocular surface changes.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da sutura da vitrectomia via pars plana de 23-gauge sobre o desconforto ocular e a dinâmica do filme lacrimal. Métodos: Esta revisão retrospectiva de prontuários envolveu dados de 50 casos em 50 pacientes submetidos à vitrectomia via pars plana de 23-gauge, de janeiro a novembro de 2016. Dividimos os olhos em dois grupos de acordo com a presença ou ausência de suturas; 35 olhos foram submetidos à vitrectomia sem sutura (Grupo 1) e 15 olhos foram submetidos à vitrectomia com pelo menos um ponto de sutura no local da esclerotomia (Grupo 2). Em cada grupo, avaliamos variáveis objetivas incluindo tempo de ruptura do filme lacrimal, teste de Schirmer I, gradação da superfície corneana com o sistema Oxford e um método quantitativo avaliando sintomas subjetivos de olho seco usando questionários de índice de doença da superfície ocular nos períodos: 1 semana do pré-operatório, 1 mês e 3 meses após a cirurgia. Resultados: O tempo de ruptura do filme lacrimal apresentou diferença significativa no seguimento de 3 meses (p=0,026). O teste de Schirmer I e o escore da coloração da superfície da córnea não mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em nenhum momento após as operações. O escore do índice de doença da superfície ocular foi significativamente menor no Grupo 1 em relação ao Grupo 2 no período de 1 semana (p=0,032), 1 mês (p=0,026) e 3 meses (p=0,041) após a cirurgia. Conclusão: A sutura da esclerotomia causou desconforto ocular e teve um efeito negativo na dinâmica do filme lacrimal durante o período pós-operatório. Esclerotomias sem sutura parecem reduzir as alterações da superfície ocular.

Effect of superior blepharoplasty on tear film: objective evaluation with the Keratograph 5M - a pilot study / Efeito da blefaroplastia superior no filme lacrimal - avaliação objetiva com ceratógrafo 5M - estudo piloto

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effect of superior blepharoplasty on the tear film using the corneal topographer Keratograph 5M. Methods: A prospective study was performed of 27 eyes of 14 patients with superior dermatochalasis who underwent superior blepharoplasty between May and June 2016. Conservative upper eyelid blepharoplasty was performed by an en bloc resection of anterior lamellar tissue that included skin, subcutaneous tissue, and the orbicularis oculi muscle. All the eyes were imaged using the noninvasive tear breakup time tools of the Keratograph 5M. The following parameters were recorded in each patient before and 6 weeks after surgery: first noninvasive Keratograph 5M tear breakup time (the time at which the first breakup of tears occurs) and average noninvasive Keratograph 5M tear breakup time (the average time of all breakup incidents). The exclusion criteria were ophthalmological pathology, previous eyelid surgery, use of eye drops, systemic pathology, and medication that interferes with lacrimal tears. Results: The mean age of the patients was 65.1 years (range, 51-84); 86% were female. Student's t-test was used to compare the values of first and average noninvasive Keratograph 5M tear breakup times before and after surgery. The values for first noninvasive Keratograph 5M tear breakup time evaluated before and after surgery were not significantly different (9.04 and 8.71, respectively; p=0.926). The values for average noninvasive Keratograph 5M tear breakup time evaluated before and after surgery were also not significantly different (13.01 seconds and 13.14 seconds, respectively; p=0.835). Conclusions: The results of this pilot study suggest that upper blepharoplasty does not affect tear breakup time according to the objective evaluation of breakup time with the Keratograph 5M.

RESUMO Objetivos: Avaliar o efeito da blefaroplastia superior no filme lacrimal, utilizando o topógrafo de córnea Keratograph 5M. Métodos: Foi realizado estudo prospectivo de 27 olhos de 14 pacientes com dermatocálase superior submetidos à blefaroplastia superior entre maio e junho de 2016. A blefaroplastia palpebral superior conservadora foi realizada por ressecção em bloco de tecido lamelar anterior que incluiu pele, tecido subcutâneo e músculo orbicular do olho. Todos os olhos foram fotografados usando as ferramentas não-invasivas de tempo de ruptura do lacrimal do Keratograph 5M. Os seguintes parâmetros foram registrados em cada paciente antes e 6 semanas após a cirurgia: primeiro tempo não-invasivo de ruptura lacrimal de Keratograph 5M (o tempo em que ocorre o primeiro rompimento dos rasgos) e média não-invasiva do tempo de ruptura lacrimal (tempo médio de todos os incidentes de ruptura). Os critérios de exclusão foram: patologia oftalmológica, cirurgia anterior das pálpebras, uso de colírio, patologia sistêmica e medicação que interfere na ruptura lacrimal. Resultados: A idade média de idade dos pacientes foi de 65,1 anos (variação entre 51-84); 86% eram do sexo feminino. O teste t de Student foi usado para comparar os valores não-invasivos do tempo de ruptura lacrimal do Keratograph 5M e do tempo de ruptura lacrimal não invasivo do mesmo antes e após a cirurgia. Os valores não-invasivos do tempo de ruptura lacrimal do Keratograph 5M avaliados antes e após a cirurgia não foram significativamente diferentes (9,04 e 8,71, respectivamente; p=0,926). Os valores do tempo médio de ruptura lacrimal do Keratograph 5M avaliados antes e após a cirurgia, também não foram significativamente diferentes (13,01 e 13,14 segundos, respectivamente; p=0,835). Conclusão: Os resultados deste estudo piloto sugerem que a blefaroplastia superior não afeta o tempo de ruptura lacrimal de acordo com a avaliação objetiva do tempo de ruptura com o Keratograph 5M.

Effects of combined oral doxycycline and topical cyclosporine treatment on ocular signs, symptoms, and tear film parameters in rosacea patients / Efeitos da doxiciclina oral combinada e tratamento tópico com ciclosporina nos sinais e sintomas oculares e em parâmetros do filme lacrimal em pacientes com rosácea ocular

ABSTRACT Purpose: This study reports the effects of combined use of oral doxycycline and topical cyclosporine on ocular signs, symptoms, and tear film parameters in rosacea patients. Methods: Fifty-four right eyes of 54 patients were included in this study. All patients underwent full ophthalmologic examination-including best corrected visual acuity measurement, slit-lamp anterior segment and fundus examination, tear film break-up time, and Schirmer test-before treatment and six months post-treatment. Patients were divided into two treatment groups. The first group was treated with oral doxycycline 100 mg twice daily for the first month and once daily for the following two months. The second group received topical 0.05% cyclosporine emulsion drops twice daily for six months in addition to the oral doxycycline treatment regimen. All patients received preservati ve-free artificial tear drops, warm compress, eyelash cleaning, and topical corticosteroid drops three times daily for one month. Results: A significant improvement in ocular signs and symptoms was recorded for all patients in groups 1 and 2 after treatment. There was not a significant difference in terms of itching, burning, meibomian gland inspissation, corneal neovascularization, and conjunctival hyperemia score changes between groups 1 and 2. The increases in Schirmer test and break-up time scores were significantly higher in group 2 than in group 1. Conclusions: Our results support the finding that topical cyclosporine in addition to the standard regimen improves tear function, as shown by Schirmer test and break-up time scores, in ocular rosacea patients.

RESUMO Objetivo: Este estudo relata os efeitos do uso combinado de doxiciclina oral e ciclosporina tópica sobre sinais e sintomas oculares e sobre parâmetros do filme lacrimal em pacientes com rosácea. Métodos: Cinquenta e quatro olhos direitos de 54 pacientes foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo - incluindo a melhor medida da acuidade visual corrigida, segmento anterior em lâmpada de fenda e exame de fundo de olho, tempo de ruptura do filme lacrimal e teste de Schirmer - antes do tratamento e após seis meses de tratamento. O primeiro grupo foi tratado com doxiciclina oral 100 mg duas vezes ao dia no primeiro mês e uma vez ao dia nos dois meses seguintes. O segundo grupo recebeu gotas tópicas de emulsão de ciclosporina a 0,05% duas vezes ao dia por seis meses, além do tratamento com doxiciclina por via oral. Todos os pacientes receberam gotas de lágrima artificial sem conservantes, compressas mormas, limpeza de cílios e gotas de corticosteróide tópico três vezes ao dia durante um mês. Resultados: Uma melhora significativa nos sinais e sintomas oculares foi registrada para todos os pacientes do grupo 1 e 2 após o tratamento. Não houve diferença significativa em termos de prurido, queimação, inspeção da glândula meibomiana, neovascularização da cór nea e alterações na pontuação da hiperemia conjuntival entre os grupos 1 e 2. O teste de Schirmer e o aumento do tempo de ruptura no grupo 2 foram significativamente maiores do que no grupo 1. Conclusões: Os autores concluíram que os resultados apoiam a descoberta de que a ciclosporina tópica, além do tratamento padrão, melhora a função lacrimal como demonstrado pelo teste de Schirmer e o tempo de ruptura em pacientes com rosácea ocular.

Un caso pediátrico de hemolacria / A pediatric case of haemolacria

Introducción: la presencia de lágrimas con sangre -o hemolacria- es un hecho infrecuente en la práctica clínica, y ha sido denominada con distintas acepciones en la literatura médica. Las causas que originan este signo son múltiples, y comprenden desde trastornos locales en el globo ocular, hasta enfermedades sistémicas, además de las provocadas en forma artificial y en otras. En ocasiones su etiología no se ha podido demostrar. Presentación del caso: adolescente, mestiza, de 16 años de edad que fue remitida al Hospital Docente Pediátrico del Cerro por el policlínico de su área de salud, porque presentó lágrimas con sangre con epistaxis acompañada de cefaleas y calambres en extremidades inferiores, además de referir un síndrome de inmunodeficiencia adquirida desde los 13 años. Durante su estadía hospitalaria se constató en dos ocasiones hemolacria con epistaxis. Los exámenes complementarios realizados para diagnosticar algún trastorno de la coagulación, enfermedad local o sistémica no transmisible, resultaron normales. Se indicó tratamiento con antirretrovirales para su afección de base. Se explicó la posible fisiopatología de este fenómeno. Conclusiones: la causa de esta entidad en la presente comunicación queda por precisar, y es el primer caso pediátrico reportado en Cuba(AU)

Introduction: the presence of tears with blood -or haemolacria- is an uncommon event in clinical practice which has been defined in several different manners in medical literature. The causes giving rise to this sign are many, ranging from local disorders in the eyeball to systemic diseases, alongside those brought about by artificial agents and others. On occasion it has not been possible to determine its etiology. Case presentation: a mulatto 16-year-old female adolescent was referred by the polyclinic in her health area to the Pediatric University Hospital in the municipality of Cerro with bloody tears and epistaxis accompanied by headaches and cramp in her lower limbs. The patient stated she had suffered from an acquired immunodeficiency syndrome since the age of 13. During her stay in hospital two episodes of haemolacria with epistaxis could be observed. The complementary tests performed to diagnose some other coagulation disorder, local condition or non-communicable systemic disease were all normal. Treatment with antiretrovirals was indicated for her underlying disease. The possible physiopathology of the phenomenon was explained. Conclusions: the cause of the condition discussed in the present communication is still to be determined. This is the first pediatric case of haemolacria reported in Cuba(AU)

Estudo comparativo entre o teste fenol vermelho e o teste de schirmer no diagnóstico da síndrome do olho seco / Comparative study between phenol red thread test and the Schirmer's test in the diagnosis of dry eyes syndrome

RESUMO Objetivo: Investigar a concordância entre o teste fenol vermelho e o teste de Schirmer para quantificação lacrimal junto a um questionário para detectar sintomas de olho seco. Métodos: No total, 49 pacientes participaram do estudo. Cada participante teve um olho examinado pelos dois testes. Os sintomas de olho seco foram avaliados através de 5 perguntas. Os dados foram coletados e depois analisados pelo método de estatísticas Kappa para avaliar a concordância entre os testes. Resultados: A sintomatologia foi positiva em 65,3%(32) pacientes. Em grupos de idade, pacientes com 60 anos ou mais tiveram sintomatologia em 70,5% das vezes, enquanto no grupo de 40-59 anos foram positivos 59,3%. O teste de Schirmer foi positivo para olho seco em 51%(25) dos pacientes, enquanto o teste fenol vermelho foi positivo em 65,3%(32). O valor de Kappa entre os testes foi de 0.548, demonstrando uma concordância moderada entre eles. Conclusão: A realização do questionário sintomático evidenciou uma maior sintomatologia de olho seco nos pacientes de maior idade. O valor de Kappa resultou em uma concordância moderada, considerada relevante, principalmente pelo fato de nenhum dos dois testes ser o padrão ouro para o diagnóstico de olho seco e pela variabilidade de resultados que os testes podem trazer.

ABSTRACT Objective: To investigate the correlation between phenol red test and Schirmer tear test on tear quantification together with a questionnaire to detect symptoms of dry eye. Methods: A total of 49 patients were enrolled at this study. Each participant had its eyes examined by the two tests.The dry eye symptoms were evaluated by a total of 5 questions.The data were collected and analysed by Kappa statistical method to check the concordance between the tests. Results: A sum of 65.3% of the patients referred dry eye symptoms. When grouping them by age, 70.5% of the patients older than 60 years had symptoms, while in the group of 40-59 years, 59.3% reported symptoms. Schimer tear test was positive for dry eye in 51%(25) of the patients, against 65.3%(32) in the phenol red test. Kappa value between the tests were 0.548, which indicates a moderate agreement of the them. Conclusion: The symptomatic questionnaire showed a higher frequency of dry eye in the elderly. Kappa value displayed an moderate agreement, which is relevant, specially because neither of the tests are the gold standard for the diagnosis of dry eye, and for the variability of results that testing can bring.

Ocular lubricants: what is the best choice? / Lubrificantes oculares - qual a melhor escolha?

ABSTRACT: Ocular lubricants are used to supplement one or more layers of the lacrimal film. They are often prescribed to treat keratoconjunctivitis sicca (KCS) and other diseases of ocular surface in humans. These lubricants may also protect the ocular surface and promote epithelial regeneration. The active component of ocular lubricants is the lubricating agent. The key properties of different lubricating agents are the electrolyte composition, osmolarity, and addition of preservatives. Although lacrimomimetics are not typically used to treat KCS in dogs, they can be used as an adjunctive therapy. Knowledge of the properties of lacrimomimetics will help in making the appropriate therapeutic choice.

RESUMO: Lubrificantes oculares são usados como suplementos de uma ou mais camadas do filme lacrimal. São frequentemente prescritos para o tratamento da ceratoconjuntivite seca (CCS) no homem e em outras afecções da superfície ocular. Seu uso também pode gerar proteção da superfície ocular e promover regeneração epitelial. Os principais componentes de sua formulação são os agentes lubrificantes e as principais propriedades são a composição eletrolítica, a osmolaridade e a presença de conservantes. Embora lacrimomiméticos não sejam o tratamento da CCS em cães, eles podem ser utilizados como terapia adjuvante. O conhecimento de suas propriedades auxiliará na melhor opção terapêutica.

Tear osmolarity and tear function assessment in patients with polycystic ovary syndrome / Avaliação da osmolaridade lacrimal e da função lacrimal em pacientes com síndrome dos ovários policísticos

ABSTRACT Purpose: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is an endocrine disease characterized by chronic anovulation and hyperandrogenism. Hormonal changes can affect tear function. This study evaluates tear function and impact of hyperandrogenism on it in PCOS patients. Methods: Fifty patients with PCOS and thirty control volunteers were examined for tear break-up time, Schirmer-I and tear osmolarity. Also, serum levels of total testosterone, FSH, LH and AMH were determined in venous blood samples in the early follicular phase. PCOS patients were divided into two groups by plasma total testosterone level: Group A with normal (≤0.513 ng/ml;n=27), Group B with higher hormone level (>0.513 ng/ml;n=23). Healthy control group indicated as Group C (n=30). Results: LH, total testosterone levels were higher in the PCOS group than in the control group (p=0.012; p=0.025). Mean values of tear break-up time and Schirmer-I were different between groups and especially Group A and C were near to each other differing from B (p>0.05). Tear osmolarity results were higher in Group B, compared to A and C (p=0.049; p=0.033). No significant difference detected in tear osmolarity value means of Group A and C (p=0.107). AMH levels were higher in Group B, compared to A and C (p=0.002; p=0.001). AMH levels in Group A were higher than that of C (p=0.002). Positive correlation between levels of total testosterone and AMH was detected in all PCOS patients (n=50;Pearson's r=0.579; p<0.001). Conclusion: Tear function can be affected in PCOS patients with hyperandrogenism. Tear osmolarity is the most sensitive and objective assessment method for ocular surface changes in PCOS.

RESUMO Objetivo: A síndrome do ovário policístico (SOP) é uma doença endócrina caracterizada por anovulação crônica e hiperandrogenismo. As alterações hormonais podem afetar a função cardíaca. Este estudo avalia a função lacrimal e o impacto do hiperandrogenismo sobre ela em pacientes com SOP. Métodos: Cinquenta pacientes com SOP e trinta voluntárias de controle foram examinadas para tempo de ruptura lacrimal, Schirmer-I e osmolaridade lacrimal. Além disso, os níveis séricos de testosterona total, FSH, LH e HAM foram determinados em amostras de sangue venoso na fase folicular precoce.As pacientes com SOP foram divididas em dois grupos por nível de testosterona plasmática total: Grupo A com nível normal (≤0.513 ng/ml; n = 27), Grupo B com nível superior de hormônio (> 0,513 ng/ml; n = 23). Grupo de controle saudável indicado como Grupo C (n = 30). Resultados: Os níveis de LH e testosterona total foram maiores no grupo com SOP do que no grupo controle (p = 0,012; p = 0,025). Os valores médios de tempo de ruptura lacrimal e Schirmer-I foram diferentes entre os grupos, e especialmente os Grupos A e C estavam próximos um do outro, diferente do B (p > 0,05). Os resultados de osmolaridade lacrimal foram maiores no Grupo B, em comparação com A e C (p = 0,049; p = 0,033). Não houve diferença significativa detectada em valor médio de osmolaridade lacrimal nos Grupos A e C (p = 0,107). Os níveis de HAM foram maiores no Grupo B, em comparação com A e C (p = 0,002; p = 0,001). Os níveis de AMH no Grupo A foram superiores aos de C (p = 0,002). Uma correlação positiva entre os níveis de testosterona total e AMH foi detectada em todas as pacientes com SOP (n = 50; Pearson's r = 0,579; p < 0,001). Conclusão: a função lacrimal pode ser afetada em pacientes com SOP com hiperandrogenismo. A osmolaridade lacrimal é o método de avaliação mais sensível e objetivo para alterações da superfície ocular em SOP.

Impact of wildfire smoke in Buenos Aires, Argentina, on ocular surface / Efeitos da fumaça de incêndios na superfície ocular em Buenos Aires, Argentina

Purpose: To evaluate the acute impact of the wildfire smoke episode in 2008 on the ocular surface of subjects living in the Metropolitan Area of Buenos Aires (MABA). Methods: A total of 86 subjects were evaluated: Group 1 comprised patients from a public ophthalmology hospital (N=35) and Group 2 comprised healthy volunteers (N=51). All subjects answered a questionnaire on ocular symptoms and underwent ophthalmologic examination [bulbar conjunctival hyperemia, corneal fluorescein staining, rose bengal vital staining, tear break-up time (TBUT), Schirmer I test, tear lysozyme, and impression cytology] during and after the acute episode. Concentrations of carbon monoxide (CO), nitrogen dioxide (NO2), and particulate matter (PM) were measured before, during, and after the acute episode. Results: Both groups showed a statically significant increase in ocular symptoms and bulbar conjunctival hyperemia and a statically significant decrease in tear break-up time during the acute episode. Group 1 showed more severe symptoms and a statistically significant increase in fluorescein and rose bengal staining intensities during the acute episode. We found a significant negative correlation between ocular symptoms and tear break-up time. During the episode, the levels of CO, NO2, and particulate matter in MABA were four times higher than the usual average levels for the same period in 2007 and 2009. Conclusions: Increased air pollution from the burning of biomass is associated with a decrease in the stability of the tear film (TBUT), generating areas of ocular surface exposure that may be the cause of the increased feeling of irritation. Group 1 was more affected by not having a healthy ocular surface, and thus consulted an ophthalmologist. Cytological changes in the conjunctiva were not observed, which could be due to the short duration of the episode. .

Objetivo: Avaliar os efeitos agudos da fumaça do episódio de incêndio violento ocorrido em 2008, sobre a superfície ocular de sujeitos que vivem na Região Metropolitana de Buenos Aires (MABA). Métodos: Um total de 86 indivíduos foram avaliados: Grupo 1: pacientes de um hospital público de oftalmologia (N=35) e Grupo 2: voluntários saudáveis (N=51). Todos os participantes responderam a um questionário sobre os sintomas oculares e foram submetidos a exame oftalmológico (hiperemia conjuntival bulbar, teste de fluoresceína, corante rosa bengala, tempo de ruptura do filme lacrimal (TBUT), teste de Schirmer I, lisozima lacrimal e citologia de impressão) durante e após o episódio agudo. As concentrações de monóxido de carbono, dióxido de nitrogênio e partículas (PM) foram medidas antes, durante e após o episódio agudo. Resultados: Ambos os grupos apresentaram aumento estatisticamente significativo dos sintomas oculares, hiperemia conjuntival bulbar, e diminuição estatisticamente significativa no tempo de ruptura do filme lacrimal durante o episódio agudo. Grupo 1 apresentou maior intensidade dos sintomas e aumento estatisticamente significativo no teste de fluoresceína e rosa bengala durante o episódio agudo. Encontramos uma correlação negativa significativa entre os sintomas oculares e tempo de ruptura do filme lacrimal. Durante o episódio agudo de 2008, os níveis de CO, NO2 e PM na Região Metropolitana de Buenos Aires foram 4 vezes maiores do que os níveis médios habituais para o mesmo período de 2007 e 2009. Conclusões: O aumento da poluição do ar a partir da queima de biomassa está associado a uma diminuição da estabilidade do filme lacrimal (TBUT) gerando zonas da exposição da superfície ocular, que podem ser a causa do aumento da sensação de irritação. Grupo 1 foi mais afetado por não ter superfície ocular saudável e, portanto, consultaram um oftalmologista. Mudanças citológicas da conjuntiva não foram observadas e isso poderia ser devido ...

Lacrimal osmolarity and ocular surface in experimental model of dry eye caused by toxicity / Osmolaridade lacrimal e superfície ocular em modelo de olho seco por toxicidade

Purpose: Describe an animal model of dry induced by topical instillation of BAK and evaluate ocular surface biomarkers and histological findings. Methods: Male Wistar rats were used.Topical instillation of 0.2% BAK eyedrops twice a day during 7 days, in the right eye of each animal, while the other eye was taken as control. After 7 days treatment, we performed evaluation of tear film osmolarity, the red phenol thread and ocular surface staining with fluorescein and lissamine green. Afterwards, the animals were sacrificed for tissue extraction and histological evaluation under optical microscopy and H&E staining. Results: Compared with untreated controls, the BAK-group presented tear secretion significantly decreased, increased ocular surface staining by fluorescein and lissamine green and tear film hyperosmolarity (p <0,05). Histological evaluation revealed epithelial thinning and estromal oedema. Conclusions: A toxicity animal model of dry eye induced by topical instillation of benzalkonium chloride, which presents corneal and ocular surface alterations, decreased tear film volume and tear hyperosmolarity as seen in dry eye condition.

Objetivo: Descrever um modelo animal de olho seco induzido pela aplicação tópica de cloreto de benzalcônio (BAC) e avaliar marcadores de integridade da superfície ocular e os achados histológicos. Métodos: Foram utilizados ratos wistar machos adultos. Foi realizada a administração tópica de colírio de BAC 0,2% no olho direito de cada animal duas vezes por dia, durante 7 dias, sendo o olho contralateral tido como controle. Após o tratamento foi realizada a avaliação da osmolaridade do filme lacrimal, o teste de fenol vermelho e a coloração com fluoresceína e lisamina verde. Os animais foram sacrificados e os tecidos extraídos para o estudo histológico da córnea, por microscopia óptica, corada com hematoxilina eosina (H&E). Resultados: Comparados com os controles não tratados o grupo BAC apresentou diminuição significativa na secreção lacrimal, defeitos na integridade epitelial da superfície ocular marcada por corantes vitais, fluoresceína e lisamina verde além do aumento da osmolaridade do filme lacrimal (p < 0,05). À avaliação histológica observou-se diminuição da espessura do epitélio e edema estromal induzidos pela aplicação de BAC. Conclusão: O modelo animal de olho seco por toxicidade induzido pela aplicação tópica de cloreto de benzalcônio apresentou alterações estruturais da córnea e da superfície ocular, diminuição do volume lacrimal e hiperosmolaridade da lágrima características dessa condição.